Острое варикозное кровотечение при циррозе печени: тактика ведения при неэффективности начальной вазоактивной терапии

Клиническая ситуация

У пациента с циррозом печени развилось острое варикозное кровотечение. Варикозное кровотечение — преимущественно из вен пищевода или желудка — является угрожающим жизни острым эпизодом декомпенсации, ассоциированным с 10–20% летальностью в течение шести недель.

Когда терапии первой линии недостаточно

Начальное лечение — инфузионная ресусцитация с рестриктивной тактикой гемотрансфузии, кратковременная профилактика антибиотиками широкого спектра действия и ранняя терапия вазоактивными пептидами — направлено на остановку кровотечения. Если при оценке через пять дней подтверждается неэффективность лечения (продолжающееся или неконтролируемое кровотечение), показан переход к следующему этапу.

Следующий шаг (краткий обзор)

После гемодинамической ресусцитации эндоскопия верхних отделов ЖКТ в течение 12 часов является краеугольным камнем данного протокола. Подготовка к эндоскопии позволяет оптимизировать визуализацию, а окончательная эндоскопическая техника выбирается с учётом расположения и типа варикозно расширенных вен. Полная последовательность процедур и вспомогательные мероприятия подробно описаны в структурированном режиме лечения.

Цель лечения

Остановка кровотечения при эндоскопии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002

Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.

Patients with suspected variceal hemorrhage should undergo an endoscopy after hemodynamic resuscitation within 12 h.

Prior to endoscopy, the infusion of 250 mg IV erythromycin to clear the stomach of blood is suggested.

View source ↗