Данный протокол применяется у пациентов с аневризмой подколенной артерии, осложнённой острой ишемией конечности, классифицированной как степень Рутерфорда I или IIa, при наличии выраженной обструкции тибиопедального оттока. Сочетание умеренной ишемии и нарушенного дистального кровотока создаёт специфическую техническую проблему перед проведением окончательного хирургического вмешательства.
Ведение пациентов в данной ситуации предполагает предоперационный интервенционный этап, направленный на улучшение дистального кровотока до проведения окончательного вмешательства. Для устранения окклюзии большеберцовых артерий применяется катетерная или механическая интервенция с последующим своевременным переходом к окончательному хирургическому лечению аневризмы подколенной артерии — открытому или эндоваскулярному.
Полный структурированный протокол определяет рекомендуемую последовательность вмешательств, процедурные критерии и пороговые значения для принятия решений — доступен по ссылке ниже.
Восстановление проходимости как минимум одного большеберцового сосуда и улучшение состояния дистального кровотока, что обеспечивает безопасное и эффективное проведение окончательного вмешательства.
DOI: 10.1016/j.jvs.2021.04.040
We recommend that patients with mild to moderate ALI (Rutherford grade I and IIa) and severely obstructed tibiopedal arteries undergo thrombolysis or pharmacomechanical intervention to improve runoff status, with prompt transition to definitive PAA repair.
If the clot extends into the tibial arteries, without a visible runoff vessel, thrombolysis can be very useful to restore patency in at least one tibial vessel if the patient tolerates this intervention and ischemia is not worsened.
View source ↗