Лечение полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита с активным сакроилиитом у детей до 16 лет
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов в возрасте до 16 лет с ювенильным идиопатическим артритом, у которых выявлен активный сакроилиит, подтверждённый данными магнитно-резонансной томографии, согласующимися с сакроилиитом, в сочетании с клиническими признаками сакроилиита или жалобами пациента на воспалительную боль в спине, и у которых отсутствуют противопоказания к ингибитору фактора некроза опухоли.
Ювенильный идиопатический артрит
Активный сакроилиит
Подтверждён МРТ
Возраст < 16 лет
Нет противопоказаний к ингибиторам ФНО
О данной форме заболевания
Пациенты данной группы чаще всего классифицируются в категории ILAR, такие как артрит, связанный с энтезитом, псориатический артрит или недифференцированный артрит, хотя может быть представлена любая категория ЮИА по классификации ILAR. Активный сакроилиит определяется по совокупности визуализационных данных и клинических признаков — включая боль при непосредственной пальпации крестцово-подвздошных суставов — и/или жалоб пациента на воспалительную боль в спине.
Подход к лечению — краткий обзор
Для детей и подростков с активным сакроилиитом в данной ситуации научно обоснованный подход предусматривает добавление ингибитора фактора некроза опухоли (ФНО), а также вспомогательные варианты терапии при её начале и меры по коррекции функциональных нарушений. Полная структурированная схема лечения — конкретные препараты, последовательность вспомогательной терапии и рекомендации по физической терапии — представлена в полном протоколе.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
- This group includes patients with active sacroiliitis who will most likely be classified within the ILAR categories of enthesitis-related arthritis, psoriatic arthritis, and undifferentiated arthritis, but may include patients in any of the ILAR JIA categories.
- For the purposes of this guideline, patients were considered to have active sacroiliitis if they had prior or current magnetic resonance imaging findings consistent with sacroiliitis along with clinical examination findings consistent with sacroiliitis (e.g., pain with direct palpation of the sacroiliac joints) and/or patient-reported symptoms of inflammatory back pain.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite NSAIDs, adding a TNFi is strongly recommended over continued NSAID monotherapy.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, bridging therapy with a limited course of oral glucocorticoids (<3 months) during initiation or escalation of therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, intraarticular glucocorticoid injection of the sacroiliac joints as adjunct therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with sacroiliitis who have or are at risk for functional limitations, using PT is conditionally recommended.
View source ↗