Активный нетяжёлый узелковый полиартериит — когда начальная иммуносупрессивная терапия не позволяет достичь ремиссии
Клиническая ситуация
Активный нетяжёлый узелковый полиартериит — заболевание без угрожающих жизни или органам проявлений (например, умеренные системные симптомы, неосложнённое кожное поражение, умеренный воспалительный артрит) — при котором первоначальный курс лечения не позволил достичь клинической ремиссии.
Предыдущая терапия — цель не достигнута
Начальная терапия негликокортикоидным иммуносупрессивным препаратом (азатиоприн или метотрексат) в сочетании с глюкокортикоидами не позволила достичь требуемой цели:
Клиническая ремиссия: отсутствие клинических признаков или симптомов, обусловленных узелковым полиартериитом
Следующий шаг — обзор
Если первоначальная схема не позволяет достичь ремиссии, структурированный протокол предусматривает переход на иммуносупрессию на основе циклофосфамида. Полная схема — включая этапы перехода, продолжительность и поддерживающую тактику — подробно изложена в полном протоколе.
Полные критерии, последовательность и сведения о продолжительности доступны по ссылке на протокол ниже.
Цель лечения
Клиническая ремиссия: отсутствие клинических признаков или симптомов, обусловленных узелковым полиартериитом.
References
DOI: 10.1002/art.41776
- Nonsevere disease: Vasculitis without life- or organ-threatening manifestations (e.g., mild systemic symptoms, uncomplicated cutaneous disease, mild inflammatory arthritis).
- For patients with severe PAN that is refractory to treatment with glucocorticoids and nonglucocorticoid immunosuppressive agents other than cyclophosphamide, we conditionally recommend switching the nonglucocorticoid immunosuppressive agent to cyclophosphamide, over increasing glucocorticoids alone.
- Based on the effectiveness of cyclophosphamide in new-onset severe PAN, indirect evidence suggests that cyclophosphamide should be used in patients with PAN that has evolved from a nonsevere presentation to one that is severe and does not adequately respond to other immunosuppressive agents.
- Cyclophosphamide therapy should not continue indefinitely and should generally be limited to 3–6 months per course.
- For patients with newly diagnosed PAN who have achieved disease remission with cyclophosphamide, we conditionally recommend transitioning to another nonglucocorticoid immunosuppressive agent over continuing cyclophosphamide.
- Transitioning to another less toxic agent such as methotrexate or azathioprine is recommended once disease remission has been attained.
- Absence of clinical signs or symptoms attributed to PAN, on or off immunosuppressive therapy.
View source ↗