Пневмомедиастинум при сопутствующей бронхиальной астме или ХОБЛ: когда консервативное лечение не обеспечивает стабилизацию состояния

Когда пневмомедиастинум возникает у пациента с установленной основной причиной — такой как ранее диагностированная бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — он классифицируется как вторичный пневмомедиастинум. Заболевания органов дыхания, в частности бронхиальная астма, являются признанными триггерами, особенно в периоды обострений с выраженным кашлем.

Клиническая ситуация

Присутствует установленный причинный фактор — ранее диагностированная бронхиальная астма или ХОБЛ, — что позволяет классифицировать данный случай как вторичный пневмомедиастинум. Наличие воздуха в средостении считается вторичным при выявлении такого причинного фактора.

Предшествующее лечение & условия его неэффективности

Начальное лечение направлено на устранение основной патологии — обеспечение адекватного контроля бронхиальной астмы или ХОБЛ — в сочетании с консервативными мерами: госпитализация для наблюдения, постельный режим, ограничение физической активности, анальгетики для купирования боли, противотревожные препараты и противокашлевые средства.

Данный протокол применяется в случаях, когда указанные меры не позволили достичь необходимых целей: купирования боли, стабилизации пневмомедиастинума и устранения осложнений, таких как пневмоторакс. При недостижении этих целей показана эскалация лечения.

Следующий уровень терапии

Эскалированный протокол предусматривает хирургическую или интервенционную декомпрессию. Выбор конкретной техники определяется развившимся клиническим осложнением — полный структурированный алгоритм принятия решений доступен в полной версии протокола.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.11

The presence of air in the mediastinum is considered as secondary pneumomediastinum when a causative factor is identified.
Respiratory diseases may lead to pneumomediastinum, especially at periods of exacerbation with excessive coughing i.e., in asthma or respiratory infections.
In such cases VATS or even thoracotomy may be essential for decompression.
The development of pneumopericardium may very rarely cause tamponade which might require surgical evacuation by subxiphoid incision or VATS.
Other complications of pneumomediastinum include extensive subcutaneous emphysema or pneumothorax, which usually require minor interventions, such as skin incisions and chest tube drainage.

View source ↗