Не все формы пневмоцистной пневмонии (ПЦП) ведутся одинаково. Когда объективные показатели газообмена относят пациента к категории средней и тяжёлой степени, клинический подход существенно отличается от ведения лёгкого заболевания — включая условия оказания помощи, путь введения препаратов и доступные варианты резервной терапии при недостаточной эффективности начального лечения.
ПЦП средней и тяжёлой степени определяется альвеолярно-артериальным градиентом кислорода более 4,7 кПа в сочетании с PaO₂ ниже 9,3 кПа, измеренными в покое при дыхании комнатным воздухом. Пациентам, соответствующим этим критериям, следует начать внутривенную терапию в условиях стационара с возможностью последующего перехода на пероральный приём препаратов по мере достижения клинического ответа.
Для пациентов данной степени тяжести, не отвечающих на начальную терапию или не переносящих её, данные серий случаев и ретроспективных исследований подтверждают эффективность определённой резервной стратегии, которая может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации. Полная схема, включая выбор препаратов, последовательность их назначения и клинические точки принятия решений, представлена в полном протоколе.