Данный протокол посвящён пневмоцистной пневмонии у пациентов, у которых нарушение газообмена в покое соответствует пороговым критериям средней и тяжёлой степени заболевания — клинически важное разграничение, непосредственно определяющее путь введения и интенсивность лечения.
Пневмоцистная пневмония средней и тяжёлой степени определяется альвеолярно-артериальным (A-a) градиентом по кислороду >4,7 кПа в сочетании с напряжением кислорода в артериальной крови в покое (PaO2) <9,3 кПа при дыхании атмосферным воздухом. Пациенты, соответствующие данным критериям, требуют стационарного лечения и внутривенной терапии вместо амбулаторного перорального лечения.
Пневмоцистная пневмония средней и тяжёлой степени требует госпитализации и внутривенной терапии с последующим переходом на пероральный приём препаратов по мере достижения клинического улучшения. К схеме лечения добавляются вспомогательные кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше — не позднее 72 часов от начала специфической терапии против Pneumocystis. Пациентам с гипоксемией проводится кислородотерапия. Полный выбор препаратов, схема дозирования и полный алгоритм лечения представлены в структурированном протоколе.
Поддерживать SaO2 ≥90% или PaO2 ≥8,0 кПа. Оксигенация и клинический ответ формально переоцениваются между 4-м и 8-м днём лечения.
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
View source ↗