Данный протокол применяется при пневмоцистной пневмонии лёгкой-средней степени тяжести — определяемой альвеолярно-артериальным градиентом кислорода ≤4,7 кПа — у пациентов, у которых начальное пероральное лечение не обеспечило ожидаемого клинического ответа к моменту повторной оценки.
ПЦП лёгкой-средней степени тяжести характеризуется альвеолярно-артериальным градиентом кислорода ≤4,7 кПа. Этот порог тяжести определяет группу пациентов, для которых показано пероральное лечение, и служит ориентиром при решении вопроса о смене схемы терапии.
Терапией первой линии при данной степени тяжести являлся пероральный триметоприм-сульфаметоксазол. Ожидаемой целью было клиническое улучшение, включая улучшение оксигенации, оцениваемое в период между 4-м и 8-м днями. Настоящий протокол показан в случае, если это улучшение не было достигнуто в указанном временном окне.
Если триметоприм-сульфаметоксазол не обеспечил адекватного клинического улучшения и улучшения оксигенации, протокол предусматривает переход на одну из нескольких альтернативных пероральных схем. Они включают комбинированные схемы, сочетающие различные антипротозойные и антибактериальные препараты. Полный перечень вариантов схем и руководство по выбору представлены в полной версии протокола.
the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Several alternative regimens can be used for treatment of mild-to-moderate PCP (Table 2).
A combination of trimethoprim with dapsone, both given orally, has been shown to be as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole in patients with mild-to-moderate PCP, and is less toxic.
Several studies have shown that the combination of clindamycin and primaquine has comparable efficacy and toxicity to trimethoprim-sulfamethoxazole and trimethoprim with dapsone in the treatment of mild-to-moderate PCP.
View source ↗