Лечение пневмоцистной пневмонии лёгкой и средней степени тяжести (альвеолярно-артериальный градиент кислорода ≤4.7 кПа)
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) проявляется в широком диапазоне степеней тяжести. Если при поступлении альвеолярно-артериальный (A-a) градиент кислорода составляет 4.7 кПа или менее, эпизод классифицируется как лёгкой и средней степени тяжести — разграничение, которое непосредственно определяет подход к лечению и условия оказания помощи.
Тяжесть ПЦП стратифицируется по градиенту A-a O₂: градиент ≤4.7 кПа соответствует лёгкой и средней степени тяжести, тогда как градиент >4.7 кПа относит пациента к категории средней и тяжёлой степени. Правильная классификация при поступлении имеет принципиальное значение, поскольку она определяет как путь введения препарата, так и необходимый уровень мониторинга.
Основная цель — клиническое улучшение с нормализацией оксигенации. Формальная оценка ответа на терапию проводится между 4-м и 8-м днями лечения. Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения или ухудшение оксигенации в этот период.
References
- the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
- We recommend trimethoprim-sulfamethoxazole as the first-line treatment of choice for PCP of any severity (Grade 1A).
- Patients with mild-to-moderate PCP may be treated with oral therapy as an outpatient with close clinical monitoring.
- We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
- Treatment failure is defined as a lack of improvement or worsening of oxygenation with/without worsening of chest radiographic appearances between days 4 and 8 of anti-Pneumocystis treatment.