Внебольничная эмпиема плевры: что делать, когда внутриплевральная фибринолитическая терапия не обеспечила адекватного дренирования

Клинический сценарий

Внебольничная плевральная инфекция у пациента без аллергии на пенициллин, при которой начальный курс медикаментозного лечения с применением внутриплевральной фибринолитической терапии (ВВФТ) не обеспечил достаточного рентгенологического улучшения или дренирования инфицированного плеврального пространства.

Почему необходима эскалация лечения

Предыдущее лечение — внутриплевральная фибринолитическая терапия (ВВФТ) — не достигло своих целей: улучшения рентгенологической картины и эффективного дренирования инфицированного плеврального пространства. Недостижение этих показателей является основанием для перехода к следующему этапу лечения.

Следующий этап лечения (обзор)

Показано хирургическое вмешательство. Операционный подход направлен на дебридмент и эвакуацию инфицированного материала из плевральной полости; конкретная техника зависит от стадии заболевания и состояния пациента. Полный алгоритм принятия решений — включая показания к тому или иному подходу — представлен в полном структурированном протоколе.

Цели лечения

Расправление лёгкого и поддержание стерильности плевральной полости.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1183/20734735.0146-2023

This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.

The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.

In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.

View source ↗