Данный протокол предназначен для взрослых пациентов с внебольничной плевральной инфекцией без аллергии на пенициллин, у которых терапия первой линии не дала ожидаемого клинического ответа. В условиях внебольничной инфекции терапия должна охватывать как грамположительные аэробы, так и анаэробы; нередко встречается сочетание пенициллин-резистентных аэробов и анаэробных бактерий, что необходимо учитывать.
Схема первой линии сочетает эмпирическую антибактериальную терапию широкого спектра — включая ко-амоксиклав и метронидазол для воздействия на пенициллин-резистентные аэробы и анаэробы — с оперативным дренированием грудной клетки через межреберье.
Критерием эффективности данной линии является клиническое улучшение: нормализация температуры, снижение воспалительных маркеров и рентгенологическое улучшение, ожидаемые, как правило, в течение первых 5–7 дней внутривенной терапии. При недостижении этих критериев показан переход к настоящему протоколу.
При неадекватном дренировании инфицированного плеврального пространства установленным вмешательством второй линии является интраплевральная фибринолитическая терапия (ИПФТ) — процедура, направленная на недренированный очаг. ИПФТ в настоящее время является стандартом помощи во многих центрах для данной ситуации, что подтверждается всё расширяющейся доказательной базой её безопасности и эффективности.
Конкретные препараты, последовательность введения и схема, составляющие данный режим, изложены в полном структурированном протоколе.
Цель: Улучшение рентгенологической картины и эффективное дренирование инфицированного плеврального пространства.