Плевральная эмпиема
ICD-10 J86 · ICD-11 CA44

Лечение плевральной эмпиемы при внебольничной инфекции у пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе

Внебольничная плевральная инфекция у пациента с задокументированной аллергией на пенициллин в анамнезе требует изменённой стратегии антибиотикотерапии. Стандартные эмпирические схемы на основе пенициллина не применимы в данной ситуации, и альтернативный подход должен охватывать ожидаемый спектр возбудителей.

Клинический сценарий: Внебольничная плевральная инфекция у пациента с аллергией на пенициллин. Эмпирическая терапия должна быть направлена против грамположительных аэробов и анаэробов с исключением препаратов пенициллинового ряда до получения результатов посевов.
Подход к лечению — частичный обзор

Ведение включает эмпирическую антибиотикотерапию на основе клиндамицина как альтернативу без применения пенициллина в сочетании с незамедлительным дренированием плевральной полости через межрёберный промежуток.

Полные варианты комбинаций, критерии перехода к пероральному приёму и курс лечения доступны в полном протоколе.

Цель лечения: Клиническое улучшение — определяемое как прекращение лихорадки, нормализация воспалительных маркеров и рентгенологическое улучшение — служит ориентиром для перехода с внутривенного на пероральный приём антибиотиков.
Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1183/20734735.0146-2023

  1. In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
  2. For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
  3. Immediate management with intercostal drainage is recommended.
  4. Current British Thoracic Society guidelines recommend stepping down from intravenous to oral antibiotics when there has been "clinical improvement", which is defined as cessation of pyrexia, resolution of inflammatory markers, and radiological improvement.
  5. Usually, 5–7 days of intravenous antibiotics are sufficient to achieve these criteria in most cases.
View source ↗