Протокол следующего шага
Плевральный эмпием при аллергии на пенициллин: что делать при неудаче интраплевральной фибринолитической терапии
Данный протокол применяется у пациентов с внебольничной плевральной инфекцией и анамнезом аллергии на пенициллин, у которых предшествующий курс интраплевральной фибринолитической терапии (ИВФТ) не дал необходимого ответа.
Предыдущее лечение — недостаточный ответ
Интраплевральная фибринолитическая терапия (ИВФТ) являлась предшествующим вмешательством. Эскалация до настоящего протокола показана в случаях, когда ИВФТ не обеспечила улучшения рентгенологической картины и эффективного дренирования инфицированной плевральной полости.
Следующий шаг — хирургическое вмешательство
На данном этапе тактика переходит к хирургическому вмешательству. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) является предпочтительным подходом, хотя в зависимости от стадии и характеристик заболевания могут быть показаны дополнительные или альтернативные процедуры. Полная процедурная иерархия, критерии отбора и клинические пороги доступны в полном протоколе.
✓
Клинические цели: Расправление лёгкого и поддержание стерильности плевральной полости.
References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
- In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
- For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
- This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.
- The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.
- Surgery for pleural infection ranges from the less invasive video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) to the more invasive surgical procedures of open thoracotomy (decortication), thoracoplasty and open window thoracotomy.
- Advances in surgery have led to an increase in the use of VATS as the preferred approach in managing pleural infection.
- In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.
- However, in clinical scenarios where chronic empyema and a bronchopleural fistula are present, and previous intervention has failed or candidates are deemed unfit for further intervention, open window thoracotomy and thoracoplasty are favoured approaches.
View source ↗