Подошвенный фасциит при неэффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии
Данный протокол предназначен для пациентов с подошвенным фасциитом, завершивших курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), направленной на наиболее болезненную точку над медиальным бугром пяточной кости, но не достигших достаточного контроля симптомов или ожидаемых структурных изменений по данным визуализации.
Предшествующее лечение и критерии неэффективности
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия считается неэффективной, если через 3–4 месяца после процедуры пациент не достиг оценки боли по ВАШ ниже 2 из 10, не продемонстрировал уменьшения толщины подошвенной фасции при ультразвуковом исследовании или повреждение подошвенной фасции не стало изоэхогенным или гиперэхогенным при визуализации. Если эти цели не достигнуты, показана клиническая эскалация лечения.
Подход второй линии
Эскалированный подход предполагает интервенционное вмешательство под контролем визуализации с применением инъекций. Выбор конкретного метода зависит от клинических данных и индивидуального профиля пациента. Полные критерии отбора и процедурные рекомендации содержатся в полном протоколе.
Цели лечения: оценка боли по ВАШ ниже 2 из 10 и измеримое снижение толщины подошвенной фасции при ультразвуковом исследовании через 3–4 месяца после процедуры.
References
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
- Injection of platelet-rich plasma is not a first-line treatment, and it may only be considered if the following conditions are met: I. No improvement or worsening of symptoms for at least 3 months after one or more courses of shockwave therapy II. Evidence of partial plantar fascia tear contributing to plantar heel pain III. Counselled for off-label use, based on current Ministry of Health guidelines
- Perifascial corticosteroid injection under ultrasonography guidance may be considered if the patient has persistent severe plantar heel pain and has failed other conservative therapies.
- If performed, corticosteroid injection is recommended to be limited to a single course and to individuals not engaged in any explosive, weight-bearing lower limb activities.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
View source ↗