Отслойка плаценты: когда первоначальное лечение геморрагического шока не стабилизирует состояние пациентки
При отслойке плаценты со значительным кровотечением первоначальная реанимация направлена на восстановление циркуляторной стабильности. Если протокол первой линии не обеспечивает необходимого гемодинамического ответа, показан более интенсивный протокол эскалации терапии.
Предшествующий протокол — трансфузия одногруппных эритроцитарных концентратов при геморрагическом шоке 2 класса (расчётная кровопотеря 15–30%) — не обеспечил стабилизацию показателей жизненно важных функций и снижение частоты сердечных сокращений ниже 100 уд/мин. Настоящий протокол определяет дальнейшие действия после этой неудачи.
Данный протокол эскалации предусматривает более интенсивную стратегию трансфузии компонентов крови при геморрагическом шоке 3 класса, включая препараты, направленные на коррекцию коагуляционных нарушений наряду с восполнением объёма. Полный перечень препаратов, последовательность их введения и интервалы мониторинга содержатся в развёрнутом протоколе.
- Поддержание уровня фибриногена выше 50–100 мг/дл
- Поддержание числа тромбоцитов выше 50 × 103 на микролитр
- Стабилизация показателей жизненно важных функций в ответ на реанимационные мероприятия
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.