После хирургического лечения гипофизарного гигантизма пациентам с персистирующим заболеванием, как правило, назначается начальная адъювантная медикаментозная терапия. Если терапия первой линии не позволяет достичь необходимых целевых гормональных показателей, эскалация определяется установленным протоколом следующего уровня.

Предшествующее лечение — Критерий неудачи

Начальная терапия аналогом соматостатина (октреотид или ланреотид) или пегвисомантом применялась у пациентов с персистирующим заболеванием после операции и выраженными признаками и симптомами акромегалии.

Данный протокол следующего уровня применяется в случае, если указанный подход не позволил достичь соответствующего возрасту уровня сывороточного ИФР-1 и случайного ГР ниже 1,0 мкг/л.

Подход следующего уровня (краткий обзор)

Протокол предусматривает добавление дополнительного медикаментозного агента к схеме аналогов соматостатина, при этом конкретный выбор препарата и стратегия его корректировки определяются степенью предшествующего гормонального ответа.

References

DOI: 10.1016/B978-0-12-814537-1.00002-6

Addition of pegvisomant or cabergoline is recommended in patients who respond inadequately to a somatostatin analog.

In partial responders (≥50% decrease in GH and/or IGF1), increase SRL dose or increase dose frequency.

Add cabergoline to SRL if IGF1 remains modestly elevated during SRL administration.

View source ↗

Гипофизарный гигантизм: что делать, когда аналог соматостатина или пегвисомант не нормализует ИФР-1 и ГР

References