Синдром грушевидной мышцы при недостаточном эффекте инъекции кортикостероидов

Данный протокол предназначен для пациентов с синдромом грушевидной мышцы, которым уже выполнялась инъекция кортикостероидов и местного анестетика — в грушевидную мышцу или периседалищную область — однако адекватного или устойчивого обезболивания достичь не удалось. Протокол определяет следующий шаг эскалации при данной рефрактерной клинической картине.

Предыдущее лечение — цели не достигнуты

Предшествующая терапия: инъекция кортикостероидов и местного анестетика под контролем ультразвука в грушевидную мышцу или периседалищную область.

Не достигнутые цели: уменьшение боли через 1 неделю и 1 месяц после инъекции; значимое улучшение показателей боли относительно исходного уровня.

Терапия следующей линии

При синдроме грушевидной мышцы, рефрактерном к инъекционной терапии, протокол предусматривает внутримышечное введение ботулинического токсина типа А (БоНТ-А) под контролем ультразвука в грушевидную мышцу — подход, обоснованный в литературе для пациентов, у которых заболевание прогрессировало до значительного функционального ограничения. Полные сведения о процедуре и структурированная схема лечения доступны по ссылке ниже.

Клинические цели

Снижение показателей боли по ВАШ
Улучшение результатов теста FAIR
Устранение боли в ягодице и восстановление функции

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.5812/aapm.112825

An 100 - 200 unit injection of BoNT-A, performed intramuscularly, leads to weakness and atrophy of the injected muscle and can potentially reversing any nerve compression that has occurred.
Ultrasound guidance is non-invasive and its successful use during BoNT-A administration in PMS is well documented in the literature.
This treatment approach is relevant for those in whom the disease has progressed to cause significant difficulty in daily living activities and is refractory to first line treatments.
This study had a statistically significant reduction in visual analog scale pain scores, which is a validated, subjective measure for acute and chronic pain, as well as flexion, adduction, and internal rotation scores, which measures indicate pressure placed on the sciatic nerve by the piriformis muscle.
Multiple recent cases reports in the literature have also documented the resolution of pain and return of function with BoNT-A injections.

View source ↗