Феохромоцитома: когда предоперационная α-адренергическая блокада не достигает целевых показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений
При гормонально активной феохромоцитоме и параганглиоме (ППГЛ) достижение определённых гемодинамических целевых показателей перед операцией является обязательным. Если первоначальная предоперационная α-адренергическая блокада — в сочетании с β-блокадой при тахикардии и восполнением объёма — не позволяет привести пациента к целевым показателям, применяется структурированный протокол интенсификации терапии.
Предыдущая линия лечения — цель не достигнута
Начальная блокада α-адренорецепторными блокаторами (феноксибензамин или доксазозин) и, при наличии показаний, β-адренорецепторными блокаторами при тахикардии, в сочетании с диетой с высоким содержанием натрия и внутривенным восполнением объёма жидкости, не позволила достичь необходимых предоперационных целевых показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Клинические целевые показатели
Артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст. в положении сидя и выше 90 мм рт. ст. систолическое в положении стоя; частота сердечных сокращений 60–70 уд/мин в положении сидя и 70–80 уд/мин стоя.
Подход следующего шага — краткий обзор
Когда одной α-блокады недостаточно, дополнительная терапия блокатором кальциевых каналов является наиболее часто применяемой стратегией для дальнейшего снижения артериального давления. Также может быть рассмотрено назначение дополнительного препарата, воздействующего на синтез катехоламинов, на короткий периоперационный период для дополнительной стабилизации гемодинамики. Полная схема лечения — включая выбор препаратов, последовательность назначения и полный периоперационный план — доступна в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
View source ↗