Гормонально активная феохромоцитома или параганглиома (ППГЛ), запланированная к хирургическому удалению. Избыток катехоламинов создаёт высокий периоперационный сердечно-сосудистый риск; структурированная предоперационная подготовка необходима для безопасного удаления опухоли.
Все пациенты с гормонально активной ППГЛ нуждаются в курсе предоперационной блокады, который обычно проводится за 7–14 дней до операции. Протокол определяет предпочтительный препарат первой линии из класса адренергических блокаторов, условия, при которых может быть добавлен препарат второго класса, а также обязательные меры по восполнению объёма жидкости для нейтрализации гемодинамических эффектов избытка катехоламинов.
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
We recommend that all patients with a hormonally functional PPGL should undergo preoperative blockade to prevent perioperative cardiovascular complications.
We suggest α-adrenergic receptor blockers as the first choice.
We recommend preoperative medical treatment for 7 to 14 days to allow adequate time to normalize blood pressure and heart rate.
Treatment should also include a high-sodium diet and fluid intake to reverse catecholamine-induced blood volume contraction preoperatively to prevent severe hypotension after tumor removal.
Preoperative coadministration of β-adrenergic receptor blockers is indicated to control tachycardia only after administration of α-adrenergic receptor blockers.
Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
View source ↗