Болезнь Пертеса
ICD-10 M91.1 · ICD-11 FB82.1

Болезнь Пертеса в поздней стадии фрагментации (стадия IIb) или реконституции — когда вальгусная остеотомия не устранила шарнирное отведение

На этой странице рассматривается конкретный клинический момент при болезни Пертеса: ребёнок в поздней стадии фрагментации (стадия IIb) или ранней реконституции, у которого снижен объём отведения в тазобедренном суставе и имеется шарнирное отведение — и у которого предшествующий хирургический этап не достиг поставленных целей.

Клиническая ситуация

В поздней части стадии фрагментации или ранней реконституции лечение направлено на минимизацию последствий уже произошедшей деформации головки бедренной кости. На этом этапе у ряда детей отмечается снижение объёма движений — особенно отведения — и попытка отведения приводит к шарнированию головки бедренной кости об вертлужный край.

Предшествующее лечение и причины его недостаточности

Была выполнена вальгусная остеотомия бедра для преодоления шарнирного отведения и подведения более конгруэнтной поверхности головки бедренной кости под вертлужную впадину. Цели этой процедуры — облегчение боли в тазобедренном суставе и устранение шарнирного отведения — не были полностью достигнуты. Это требует перехода к следующему этапу ведения пациента.

Подход следующего этапа

Последующее вмешательство направлено на устранение непокрытия головки бедренной кости, возникающего вследствие вальгусной остеотомии. Применяется процедура со стороны вертлужной впадины; выбор времени имеет важное значение, поскольку у детей младшего возраста спонтанное улучшение может произойти без немедленного хирургического вмешательства. Полная последовательность действий и критерии принятия решений содержатся в полном структурированном протоколе.

Клиническая цель: адекватное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной на рентгенограмме тазобедренного сустава.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

  1. Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
  2. At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
  3. A valgus osteotomy will increase uncovering of the femoral head, and this can be addressed with a shelf procedure.
  4. However, the shelf procedure should be delayed in the younger child as the acetabular cover may improve spontaneously once the abnormal forces on the lateral rim of the acetabulum while hinging are relieved by the valgus osteotomy.

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

View source ↗