Лечение болезни Пертеса со сниженным отведением тазобедренного сустава и шарнирным отведением — поздняя стадия фрагментации (стадия IIb) или стадия реконструкции
Данный протокол рассматривает конкретную клиническую ситуацию, при которой ребёнок с болезнью Пертеса достиг поздней стадии фрагментации (стадия IIb) или стадии реконструкции и демонстрирует сниженный объём отведения тазобедренного сустава и шарнирное отведение — паттерн, при котором попытка отведения вызывает шарнирное движение головки бедренной кости, а не её нормальное скольжение под вертлужной впадиной.
Клинический сценарий
На данной стадии заболевания уже произошла ранняя деформация головки бедренной кости. У некоторых детей отмечается ограничение объёма движений — особенно отведения, — а попытка отведения вызывает шарнирный эффект. Данная совокупность признаков определяет специфическую подгруппу пациентов, требующих целенаправленного хирургического подхода, отличного от лечения на более ранних стадиях.
Подход к лечению (краткий обзор)
Структурированный протокол предусматривает хирургическую технику остеотомии бедренной кости, направленную на устранение шарнирного отведения и восстановление более конгруэнтного соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Выбор времени вмешательства — относительно стадии реконструкции головки бедренной кости — является центральным аспектом протокола.
Полные критерии хирургических показаний, оперативные детали и алгоритм стадирования доступны в полном протоколе ниже.
Клинические цели
Купирование боли в тазобедренном суставе
Устранение шарнирного отведения
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
A valgus femoral osteotomy overcomes the hinging and brings a more congruent surface of the femoral head under the acetabulum.
The operation should be performed in the advanced stage of reconstitution rather than in the late part of the fragmentation stage because sufficient reconstitution of the femoral head should have occurred enough to withstand weight-bearing stresses without getting deformed.
The valgus osteotomy when performed for hinge abduction relieves pain and improves functional scores.
View source ↗