Данный протокол применяется у детей с болезнью Пертеса в ранних стадиях рентгенологической эволюции — стадиях Ia, Ib или IIa, — у которых начало заболевания отмечалось до 7 лет и при обследовании отсутствует экструзия головки бедренной кости.
Дети данной конкретной подгруппы обладают прогностическими характеристиками, которые определяют тактику ведения. Отсутствие экструзии на этой ранней стадии в сочетании с малым возрастом дебюта формирует подход к вмешательству и наблюдению.
У детей с дебютом заболевания до 7 лет экструзия может развиться или не развиться в ходе болезни. Тщательное рентгенологическое наблюдение — с выполнением переднезадних снимков и снимков в положении «лягушки» с регулярными интервалами — играет ключевую роль в своевременном выявлении любых изменений в состоянии центрации головки бедренной кости.
В данном сценарии ранней стадии, малого возраста и отсутствия экструзии у ряда детей прогноз может быть благоприятным, что влияет на решение о необходимости активного удержания. Некоторые дети этой группы не нуждаются в активном вмешательстве; тем не менее наблюдение вплоть до достижения скелетной зрелости остаётся важным для оценки исходов.
Полный структурированный протокол содержит конкретные критерии принятия решений, график наблюдения и пороговые значения для перехода к более интенсивному лечению.
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
Children may not qualify for containment based on the decision-making outline shown in Table 1; these include children who do not need containment as the prognosis is good (e.g., a 6-year-old child in Stage IIa with no extrusion) and children who are denied containment since it is too late for containment to be of benefit (children in Stage IIb or later).
Both these groups of children need no active intervention but should be followed up till skeletal maturity to evaluate their outcome.
View source ↗