Лечение болезни Пертеса на ранней стадии эволюции (стадия Ia, Ib или IIa): дети от 7 лет и старше, или младше 7 лет с экструзией головки бедренной кости

Данный протокол применяется при болезни Пертеса, диагностированной на ранних стадиях эволюции — стадия Ia, Ib или IIa — у детей в возрасте 7 лет и старше на момент начала заболевания, или у детей до 7 лет с уже имеющейся экструзией головки бедренной кости.

Клинический сценарий

Дети в возрасте 7 лет и старше на момент начала заболевания относятся к группе высокого риска экструзии головки бедренной кости, и сдерживание должно быть начато сразу после установления диагноза. Дети до 7 лет требуют тщательного рентгенологического контроля каждые 3–4 месяца; сдерживание становится необходимым в момент выявления экструзии — без промедления.

Подход к лечению (частичный обзор)

Лечение начинается с восстановления объёма движений в тазобедренном суставе — необходимого условия для эффективного сдерживания — с последующим сдерживанием головки бедренной кости, достигаемым консервативными или хирургическими методами. Наряду со сдерживанием рекомендуется исключение нагрузки на сустав. Полный структурированный алгоритм, критерии принятия решений и последовательность процедур приведены в полном протоколе.

Цели лечения

Поддержание сферической формы головки бедренной кости на рентгенограмме тазобедренного сустава; предотвращение или устранение латеральной экструзии головки бедренной кости.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

Extrusion invariably occurs sooner or later in children over the age of 7 years at the onset of the disease and hence containment should be ensured as soon as the disease is diagnosed.
In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
The range of motion should be restored before effective containment can be achieved.
Containment can be achieved by two different methods; the first involves keeping the hip in abduction and internal rotation or in abduction and flexion by casting, bracing or by surgery on the femur.
The author advocates avoiding weight-bearing in addition to containment as some reports suggest that combining weight relief with containment may be beneficial.

View source ↗