Перитонзиллярный абсцесс: последующее ведение при недостижении клинических целей начального лечения
У большинства пациентов с перитонзиллярным абсцессом терапия первой линии — дренирование абсцесса в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия внутривенно и поддерживающими мероприятиями — приводит к достижению ожидаемых этапов выздоровления. Данный протокол предназначен для пациентов, у которых эти этапы не достигнуты и требуется эскалация терапии.
Начальное ведение включало дренирование абсцесса (аспирацию иглой, разрез и дренирование или тонзиллэктомию по Квинси), антибиотики широкого спектра действия внутривенно, внутривенную регидратацию, адъювантные кортикостероиды внутривенно и обезболивание с последующим переходом на курс пероральных антибиотиков.
Недостигнутые цели, требующие эскалации: пациент по-прежнему не может принимать пищу и жидкость перорально, либо сохраняются дыхательная недостаточность, признаки сепсиса или активное кровотечение.
- If moderate to severe disease or refractory to initial treatment, consider:
- Vancomycin 15 mg/kg per dose (max single dose 2g) q6h for children and adolescents, 15-20 mg/kg per dose q8-12h for adults
- Linezolid 10 mg/kg per dose (max single dose 600 mg) q8h for children and adolescents, 600 mg q12h for adults
- Quincy tonsillectomy