Лечение перитонеального туберкулёза при ADA асцитической жидкости >30 МЕ/л в случае недоступности или невозможности лапароскопии
У пациентов с высоким клиническим подозрением на перитонеальный туберкулёз, у которых уровень аденозиндезаминазы (ADA) асцитической жидкости превышает 30 МЕ/л, разработан структурированный подход к ведению в ситуациях, когда лапароскопическое подтверждение недоступно — вследствие ограниченного доступа, финансовых ограничений или невозможности проведения операции.
Данный протокол применяется в случаях, когда перитонеальный туберкулёз настоятельно предполагается и ADA асцитической жидкости превышает 30 МЕ/л, а лапароскопия недоступна, неприемлема по стоимости или пациент не может безопасно перенести вмешательство. В данной ситуации повышенный уровень ADA асцитической жидкости служит ключевым диагностическим ориентиром для своевременного начала лечения.
Инициируется эмпирическая противотуберкулёзная схема лечения со структурированной оценкой клинического ответа через определённые интервалы. Полный выбор препаратов, последовательность и алгоритм мониторинга подробно описаны в полном протоколе — здесь доступен лишь общий контур.
Ответ оценивается еженедельно на протяжении 4–6 недель с учётом разрешения симптомов, увеличения массы тела, восстановления уровня гемоглобина и снижения C-реактивного белка (CRP).
References
In patients with a high index of suspicion of peritoneal tuberculosis and ADA > 30 IU, antituberculosis treatment can be started.
When laparoscopy is not available or not affordable, and if patients are inoperable, ascitic ADA testing can be crucial for making a quick diagnosis of peritoneal tuberculosis and starting empirical anti-tuberculosis drugs.
Empirical antituberculous drug treatment for 2–3 months may be considered appropriate in countries with a high prevalence of abdominal TB and if the clinical features are compatible — i.e., the clinical, radiographic, and endoscopic data are consistent with the diagnosis of abdominal TB and if other common diseases such as cancer, nonspecific inflammatory bowel disease, and other specific infections can be adequately ruled out.
View source ↗