ЗПА нижних конечностей — Инвалидизирующая перемежающаяся хромота, сохраняющаяся после фармакотерапии для улучшения ходьбы
Данный протокол предназначен для пациентов с периферическим артериальным заболеванием нижних конечностей и перемежающейся хромотой (по Рутерфорду I–III степени / по Фонтену стадия IIa–IIb), у которых фармакотерапия для улучшения ходьбы не привела к требуемому увеличению дистанции ходьбы.
Клиническая картина: боль в ногах при физической нагрузке, захватывающая голень, бедро или ягодицу — отсутствует в покое, не уменьшается при продолжении ходьбы и исчезает в течение 10 минут после прекращения активности. Симптомы классифицируются как перемежающаяся хромота стадии IIa или IIb по Фонтену.
Предыдущее лечение не достигло своих целей
Фармакотерапия для улучшения ходьбы — цилостазол или нафтидрофурил оксалат, добавленные к оптимальной медикаментозной терапии и контролируемой лечебной физкультуре — применялась для улучшения максимальной и безболевой дистанции ходьбы. При переоценке через три–шесть месяцев требуемое улучшение дистанции ходьбы не было достигнуто, что послужило основанием для перехода к следующему шагу протокола.
Следующий клинический шаг
У тщательно отобранных, приверженных лечению пациентов с продолжающейся инвалидизирующей хромотой реваскуляризация является следующим шагом — при этом конкретный подход выбирается в зависимости от анатомической локализации поражения.
Полный протокол определяет, какая стратегия реваскуляризации применяется для каждой анатомической локализации. Клиническая цель — устранение инвалидизирующей хромоты, увеличение максимальной дистанции ходьбы и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with intermittent claudication, a stepwise approach is recommended, providing risk factor management, best medical treatment, and exercise therapy as a first step, and revascularisation as a second step in compliant patients with continued disabling limb symptoms.
View source ↗