Лечение перикардиальных метастазов, осложнённых тампонадой сердца, у гемодинамически нестабильного пациента
Злокачественный перикардиальный выпот может быстро накапливаться у онкологических пациентов, приводя к тампонаде сердца с нарушением гемодинамики. Данная ситуация требует своевременного распознавания и чёткого алгоритма вмешательства.
Клиническая ситуация
Гемодинамически нестабильный пациент с признаками тампонады сердца на фоне злокачественного перикардиального выпота. Физиология тампонады в данном контексте представляет собой онкологическую неотложную ситуацию, требующую немедленного вмешательства.
Подход к лечению
При рецидиве злокачественного перикардиального выпота после первичного экстренного дренирования тактика ведения сосредоточена на хирургическом или интервенционном создании перикардиального окна — конкретная техника и алгоритм принятия решений зависят от клинических факторов и состояния пациента.
Полный протокол, критерии отбора и последовательность действий доступны в полном протоколе →
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
In unstable patients with signs of tamponade, immediate echocardiographic-guided percutaneous pericardiocentesis is preferred over surgical pericardiotomy to minimize potential complications.
In patients with cardiac tamponade due to malignant pericardial effusions, colchicine may be useful to improve clinical outcomes and reduce the rate of repeat intervention.
The creation of a pleuropericardial or pleuroperitoneal window with balloon pericardiotomy or surgery should be considered in case of recurrent malignant pericardial effusions after emergency pericardiocentesis.
A surgical pericardial window should be considered if the percutaneous approach is not feasible or in cases of recurrent malignant pericardial effusions.
View source ↗