Язвенная болезнь: стойкая инфекция H. pylori после тройной терапии рифабутином
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется к пациентам с язвенной болезнью, у которых сохраняется положительный результат на Helicobacter pylori несмотря на предшествующие попытки эрадикации — ранее лечившимся пациентам без аллергии на пенициллин. «Терапия спасения» — это любое лечение, проводимое пациентам со стойкой инфекцией H. pylori после неудачи первоначального курса эрадикации.
Предшествующее лечение — условие неудачи
На данном этапе предшествующей терапией являлась тройная терапия рифабутином в течение 14 дней, применявшаяся после того, как была уже опробована оптимизированная четырёхкомпонентная терапия с висмутом. Переход к данному протоколу происходит в случае, если указанная схема не обеспечила подтверждённую эрадикацию — определяемую как отрицательный результат дыхательного уреазного теста, теста на антиген в кале или биопсийного теста, проведённых не ранее чем через 4 недели после завершения терапии.
Следующий шаг (краткий обзор)
После неудачи тройной терапии рифабутином подход переходит к терапии спасения под руководством теста на чувствительность к антибиотикам — конкретная схема выбирается в зависимости от задокументированного профиля чувствительности штамма. Какая схема применяется при каком результате теста чувствительности, а также полный клинический алгоритм доступны в структурированном протоколе.
Цель лечения
Эрадикация инфекции H. pylori, подтверждённая отрицательным результатом дыхательного уреазного теста, теста на антиген в кале или биопсийного теста, проведённых не менее чем через 4 недели после завершения терапии.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Although we do not recommend HDDT as a routine salvage regimen in patients with persistent H. pylori infection, it may be considered in selected scenarios such as patients in whom optimized BQT or rifabutin triple therapy is not an option; antibiotic susceptibility testing is unavailable or does not yield usable results; or in patients with a strain of H. pylori that is sensitive only to amoxicillin.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
View source ↗