H. pylori, персистирующая после висмутовой четырёхкомпонентной терапии: тактика следующей линии при язвенной болезни
Данный протокол охватывает пациентов с язвенной болезнью, у которых инфекция Helicobacter pylori сохраняется несмотря на завершённую ранее попытку эрадикации — ситуация, в совокупности обозначаемая термином «терапия спасения». У пациента отсутствует аллергия на пенициллин.
Клинический сценарий
Персистирующая инфекция H. pylori несмотря на предшествующую эрадикационную терапию (пациент с опытом лечения); без аллергии на пенициллин. Собирательный термин «терапия спасения» обозначает любое лечение, назначаемое пациентам с персистирующей инфекцией H. pylori несмотря на первоначальную терапию. Из доступных схем терапии спасения только оптимизированная висмутовая четырёхкомпонентная терапия подходит пациентам с истинной аллергией на пенициллин — данный протокол применяется к тем, у кого такое ограничение отсутствует.
Предшествующее лечение — почему необходим этот протокол
Предыдущей линией являлась оптимизированная висмутовая четырёхкомпонентная терапия (ВЧТ). Её цель — подтверждённая эрадикация H. pylori, верифицированная отрицательным результатом дыхательного теста с мочевиной, теста на антиген в кале или биопсийного теста, проведённого не ранее чем через 4 недели после завершения терапии — не была достигнута. Недостижение этого показателя является основанием для перехода к данному протоколу следующей линии.
Тактика следующего шага (частичный обзор)
Для пациентов, уже получавших оптимизированную ВЧТ и сохраняющих активную инфекцию, рекомендуемым следующим шагом является рифабутин-содержащая тройная терапия. Полные сведения о схеме доступны в структурированном протоколе.
Клинические цели
Подтверждённая эрадикация инфекции H. pylori, верифицированная отрицательным результатом дыхательного теста с мочевиной, теста на антиген в кале или биопсийного теста, проведённого не ранее чем через 4 недели после завершения терапии.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
View source ↗