Клинически негативный по лимфоузлам (cN0) плоскоклеточный рак полового члена с первичной опухолью высокого риска
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с плоскоклеточным раком полового члена, у которых на момент клинической оценки отсутствуют пальпируемые или сонографически подозрительные паховые лимфатические узлы — состояние, классифицируемое как клинически негативное по лимфоузлам (cN0), — однако первичная опухоль стадируется как T1b или выше, что относит пациентов к группе повышенного риска микрометастатического поражения лимфоузлов.
Почему стадирование лимфатических узлов важно в данном случае
Несмотря на отсутствие клинически определяемого поражения лимфоузлов, у пациентов с первичной опухолью высокого риска (T1b и выше) существует значимая вероятность скрытых нодальных метастазов. Клинические рекомендации предписывают предлагать хирургическое стадирование лимфатических узлов всем таким пациентам, поскольку одного клинического осмотра недостаточно для исключения микрометастатического распространения в данной ситуации.
Подход (частичный обзор)
Рекомендуемая стратегия включает хирургическую процедуру стадирования лимфатических узлов. Последовательность начинается с визуализирующего исследования паховой области с цитологическим забором материала по показаниям, с последующим применением малоинвазивной техники сторожевого узла — либо альтернативной хирургической диссекции при недоступности данной техники.
Полный алгоритм стадирования, критерии отбора и детали процедур представлены в полном протоколе →
References
If there are no palpable/suspicious nodes (cN0) at physical examination, offer surgical LN staging to all patients at high risk of having micrometastatic disease (T1b or higher).
When surgical staging is indicated, offer dynamic sentinel node biopsy (DSNB).
If DSNB is not available and referral is not feasible, or if the patient prefers after being well informed, offer inguinal LN dissection (ILND) (open or videoendoscopic).
If DSNB is planned, perform inguinal US first, with fine-needle aspiration cytology of sonographically abnormal LNs.
View source ↗