Лечение острой пенетрирующей язвы аорты типа B без разрыва и без рефрактерных симптомов
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён острой пенетрирующей язве аорты типа B (ПЯА), протекающей без разрыва, без рефрактерной боли и без рефрактерной артериальной гипертензии — так называемой неосложнённой форме. Ключевым моментом для определения оптимальной тактики ведения является оценка наличия признаков высокого риска.
Ключевые аспекты состояния
Неосложнённая ПЯА должна вестись консервативно в острой фазе с проведением серийной компьютерной томографии для наблюдения за прогрессированием. Эндоваскулярное восстановление показано не всем пациентам данной категории — перед рассмотрением вмешательства необходимо оценить наличие признаков высокого риска.
Подход к лечению (краткий обзор)
В отдельных случаях при выявлении признаков высокого риска может быть рассмотрено эндоваскулярное протезирование грудной аорты (TEVAR) — как правило, после острой фазы. Специфические технические аспекты, касающиеся подбора размера протеза, длины зоны герметизации, конструкции стента и тактики в отношении левой подключичной артерии, входят в состав полного протокола. Полный алгоритм процедуры и критерии отбора детально изложены в структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.09.045
- Uncomplicated IMH/PAU should be managed conservatively and followed with serial computed tomography imaging during the acute phase.
- TEVAR is not indicated in patients with uncomplicated acute type B PAU/IMH without high risk features (statement 16, grade A).
- TEVAR may be considered in selected cases with acute uncomplicated PAU/IMH with high risk features (statement 14, grade B).
- In TEVAR planning, a 0 — 10% endograft oversizing should be applied to the proximal (statement 19, grade A) and distal (statement 20, grade B) sealing zones.
- A thoracic endograft without proximal bare stents should be preferred (statement 22, grade B).
- In planning TEVAR for PAU, a proximal sealing length > 20 mm in a site free from PAU associated haematoma should be achieved.
- If the left subclavian artery (LSA) ostium is involved by the disease in patients undergoing urgent or elective TEVAR, LSA patency should be preserved via extra anatomical bypass, branched endograft, or in situ fenestration (statement 17, grade A).
- When performing TEVAR for acute PAU/IMH, intravascular ultrasound may be used intra-operatively to assess landing zones, in situ sizing, or check for eventual graft induced dissection at the proximal or distal landing site.
View source ↗