Лечение открытого овального окна у взрослых в возрасте 18–60 лет с криптогенным инсультом и ООО низкого риска

Клинический сценарий

Возраст 18–60 лет Криптогенный инсульт ООО низкого риска (PASCAL)

Данный протокол применяется к взрослым в возрасте 18–60 лет, перенёсшим криптогенный инсульт, у которых выявлено открытое овальное окно без признаков высокого риска — в частности, без большого шунта справа налево (≤20 пузырьков в левом предсердии при чреспищеводной эхокардиографии) и без аневризмы межпредсердной перегородки.

По классификации PASCAL, инсульт в данной группе расценивается как маловероятно связанный с ООО, что относит этих пациентов к категории низкого риска, при которой доказательная база не поддерживает закрытие ООО, если только вероятность клинической причинно-следственной связи не является высокой.

Подход к лечению

Рекомендуемый подход основан на медикаментозной терапии с индивидуальным выбором антитромботического препарата. Выбор между доступными классами препаратов учитывает индивидуальный профиль риска кровотечений и расчётный риск повторного инсульта — полный структурированный протокол лечения содержит конкретные варианты и показания к каждому из них.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

The alternative to PFO closure is medical therapy which should be considered in low-risk patients without indications for PFO closure, and an assessment of bleeding risk versus the PFO-stroke related relapse risk should be made.

In patients aged 18–60 years with unlikely PFO-related stroke according to the PASCAL classification, the suggestion is against PFO closure unless there is a high probability of clinical causality enhancing the risk of paradoxical embolism.

Vitamin K antagonists (VKA) may be the best choice in low bleeding risk patients but requires good compliance and adequate monitoring.

Antiplatelet therapy is an alternative when the risk of stroke is low.

An individualised approach is suggested for the choice of antithrombotic therapy for patients with PFO-related stroke refusing PFO closure.

View source ↗