ООО с признаками высокого риска после криптогенного инсульта у взрослых 18–60 лет

Данный протокол охватывает взрослых в возрасте от 18 до 60 лет, перенёсших криптогенный инсульт, у которых выявлено открытое овальное окно как минимум с одним анатомическим признаком высокого риска — при отсутствии иной установленной причины инсульта.

Клиническая ситуация

Пациент в возрасте 18–60 лет перенёс криптогенный инсульт. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) выявила ООО с признаком высокого риска: крупный шунт справа налево более 20 пузырьков, достигающих левого предсердия, и/или аневризма межпредсердной перегородки с отклонением более 10 мм от срединной линии.

Иная очевидная причина инсульта не установлена. Данная комбинация — молодой взрослый, криптогенное событие, морфология ООО высокого риска — определяет субпопуляцию, для которой окончательная интервенционная стратегия подтверждена доказательствами высокого качества.

Подход к ведению

Доказательный подход включает чрескожную процедуру закрытия в сочетании с антиагрегантной терапией. Схема также содержит специфический компонент последовательности антиагрегантной терапии — полный протокол, включая сроки и детали последовательности, доступен по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательств

References

The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).

View source ↗