Лечение открытого артериального протока при лёгочной артериальной гипертензии с повышенным лёгочным сосудистым сопротивлением
Когда открытый артериальный проток сочетается с установленной лёгочной артериальной гипертензией и повышенным лёгочным сосудистым сопротивлением, клиническая картина становится значительно более сложной. Решение о том, следует ли закрывать проток и каким способом, требует тщательной гемодинамической оценки и экспертного суждения.
Данный протокол касается пациентов с лёгочной артериальной гипертензией (ЛАГ), у которых лёгочное сосудистое сопротивление (ЛСС) составляет ≥5 единиц Вуда и сохраняется значимый лево-правый шунт, определяемый соотношением лёгочного и системного кровотока (Qp:Qs) >1,5.
Закрытие ОАП может быть рассмотрено в данной ситуации при сохранении значимого лево-правого шунта, однако это решение требует тщательной индивидуализированной оценки в экспертном центре. При технической возможности предпочтительным методом является катетерный подход; хирургическое вмешательство зарезервировано для специфических анатомических обстоятельств.
Полные критерии приемлемости, процедурный алгоритм и схема принятия решений подробно описаны в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.