Рак околоушной железы после хирургического иссечения: лечение в случаях, когда операция не обеспечила отрицательные края резекции
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с раком околоушной железы, которым выполнено открытое хирургическое иссечение — частичная, поверхностная или тотальная паротидэктомия — при условии, что цель достижения отрицательных краёв резекции не была достигнута, либо при наличии патологических признаков высокого риска, требующих дополнительного локорегионального лечения.
Почему показан данный протокол
Предшествующим этапом лечения является открытое хирургическое иссечение злокачественного новообразования околоушной железы. Основная хирургическая цель — достижение отрицательных краёв резекции. Когда операция не позволяет достичь этой цели — или когда морфологическое исследование выявляет дополнительные признаки высокого риска, такие как положительные края резекции, высокая степень злокачественности, периневральная инвазия, поражение лимфатических узлов или распространённая T-стадия — требуется структурированный подход второй линии.
Направление лечения (частный обзор)
Послеоперационная лучевая терапия — направленная на область хирургического ложа и соответствующие лимфатические регионы — является стратегией лечения в данной клинической ситуации. Полный протокол определяет показания, конфигурацию полей облучения, требования к срокам проведения, дозовые ориентиры и принципы профилактического облучения шеи, которые регулируют применение данного подхода.
References
DOI: 10.1200/JCO.21.00449
- Postoperative RT should be offered to patients with tumors with the following features: high-grade tumors, positive margins; perineural invasion; lymph node metastases; lymphatic or vascular invasion; and T3-4 tumors.
- Postoperative RT may be offered to patients with tumors with close margins or intermediate-grade tumors.
- In postoperative cases, the high-dose target should cover the salivary gland surgical bed and appropriate nodal levels.
- Postoperative radiotherapy when conventionally fractionated should be at least 60 Gy to the high-dose target.
- Radiation should be initiated within 8 weeks of surgery.
- In the case of perineural invasion, the associated nerve(s) may be covered with an elective or intermediate dose to the skull base.
- Coverage of the involved nerve to the base of skull with an elective or intermediate dose (46-54 Gy in 2 Gy fractions) may be reasonable to reduce the risk of retrograde nerve failure toward the base of skull.
- Elective neck irradiation may be offered in patients with cN0 disease for the following indications: T3-T4 cancers or high-grade malignancies.
View source ↗