Когда предоперационная визуализация паращитовидных желёз является несовпадающей или не позволяет локализовать очаг поражения, либо когда клинические данные указывают на высокое подозрение мультигляндулярного заболевания (МГЗ), стандартный направленный, основанный на визуализации подход не рекомендуется в качестве рутинной тактики. В данной ситуации требуется особая операционная стратегия.
Данный протокол направлен на ведение аденомы паращитовидной железы в условиях высокого подозрения на мультигляндулярное заболевание или при несовпадающей или нелокализующей предоперационной визуализации паращитовидных желёз. Направленный, минимально ориентированный подход не рекомендуется в качестве рутинной тактики у таких пациентов.
Предпочтительная операционная стратегия включает плановую двустороннюю ревизию с систематическим выявлением всех паращитовидных желёз в типичных, а при необходимости — в эктопических шейных локализациях. Полный интраоперационный алгоритм, критерии принятия решений и последовательность этапов подробно описаны в полном протоколе.
Полный операционный протокол и ключевые точки принятия решений доступны по ссылке ниже.
Цель — восстановление нормального гомеостаза кальция (нормокальциемия), сохраняющегося не менее 6 месяцев, наряду с нормализацией уровня паратиреоидного гормона через 6 месяцев.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
View source ↗