Для пациентов с аденомой паращитовидной железы, у которых направленное первичное хирургическое вмешательство не позволило восстановить стойкий нормальный уровень кальция, структурированный протокол второй линии определяет надлежащую эскалацию лечебной тактики.
Прицельная минимально инвазивная паратиреоидэктомия под визуальным контролем (МИП) с интраоперационным мониторингом уровня паратиреоидного гормона (ИМ ПТГ) была выполнена в качестве первичного хирургического вмешательства. Необходимые целевые показатели — нормокальциемия продолжительностью не менее 6 месяцев и нормализация уровня паратиреоидного гормона через 6 месяцев — не были достигнуты, что потребовало перехода к протоколу второй линии.
Когда интраоперационный мониторинг в ходе МИП указывает на неполноту резекции, следующим шагом является более обширный хирургический подход к паращитовидным железам — полный протокол определяет технику, хирургические ориентиры и критерии принятия решений.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310