Парафарингеальный абсцесс без анафилаксии на пенициллин: что делать при отсутствии клинического улучшения в течение 48 часов на фоне начальной антибиотикотерапии
Данный протокол предназначен для пациентов с парафарингеальным абсцессом, не имеющих в анамнезе анафилактической реакции на пенициллин, у которых не наблюдается клинического улучшения в течение 48 часов с момента начала внутривенной антибиотикотерапии.
Отсутствие в анамнезе анафилактической реакции на пенициллин. Это клинически значимо: варианты лечения, подходящие для данной популяции, отличаются от тех, которые показаны при наличии анафилаксии на пенициллин.
Начальная тактика включала оценку проходимости дыхательных путей и высокодозную парентеральную антибиотикотерапию широкого спектра действия (с антианаэробным препаратом или без него), как это показано для данной популяции. Критерием перехода к данному протоколу служит отсутствие клинического улучшения в течение 48 часов с момента начала внутривенной антибиотикотерапии.
В случае отсутствия ожидаемого ответа на внутривенную антибиотикотерапию в течение 48 часов тактика меняется в сторону хирургического дренирования абсцесса. Техника и доступ определяются тщательной предоперационной оценкой — не все случаи ведутся одинаково.
References
DOI: 10.3390/children9050618
Patients with previous anaphylactic reactions to penicillin may be treated with clindamycin.
However, surgery should be preceded by a careful evaluation of the patency of the airways.
For PPA and RPA, an oral approach is suggested when possible.
However, PPAs (that are only partially seen in the pharynx) and complicated RPAs must be treated by an external cervical approach as the intraoral approach can be dangerous or would allow full drainage.
View source ↗