Паранеопластическая мозжечковая дегенерация с внутриклеточными антинейрональными антителами: тактика при недостаточной эффективности кортикостероидной терапии
Клиническая ситуация
Быстро прогрессирующий мозжечковый синдром, при котором выявлены антинейрональные антитела, направленные против внутриклеточных антигенов. Данный профиль антител определяет иммунологический контекст и имеет значение при выборе последующей терапии.
Предыдущая линия — недостаточный ответ
На начальном этапе ведения приоритет отдавался лечению основной опухоли наряду с иммунотерапией первой линии кортикостероидами (метилпреднизолон). Целью являлось снижение воспаления головного мозга и уровня циркулирующих антител. При недостижении этих целей показана эскалация до следующего этапа лечения.
Подход следующей линии (частично — полный протокол ниже)
Следующий шаг сосредоточен на терапии элиминации антител — внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или плазмообмен (PLEX) — с целью снижения уровня циркулирующих аутоантител. Конкретные критерии показаний, сроки относительно продолжающейся кортикостероидной терапии и полная схема принятия решений содержатся в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.3390/brainsci11111414
- If a specific antibody has been detected, one can distinguish between antibodies directed against intracellular antigens and antibodies directed against cell-surface antigens.
- In the first case, regimens targeting T-cell based mechanisms might be of advantage.
- Reduction of circulating autoantibodies can also be addressed by intravenous immunoglobulins (IVIG) or plasma exchange (PLEX).
View source ↗