Данный протокол определяет следующий шаг в лечении пациентов с паранеопластической дегенерацией мозжечка, у которых начальная иммунотерапия — внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) или плазмаферез (PLEX) в сочетании с кортикостероидами — не обеспечила достаточного снижения уровня циркулирующих аутоантител.
Предшествующий подход включал применение ВВИГ или плазмафереза (PLEX): либо одновременно с кортикостероидами у пациентов с тяжёлыми симптомами или быстрым клиническим ухудшением, либо в качестве терапии второй линии при недостаточном эффекте монотерапии кортикостероидами. Эскалация показана в случае, если цель снижения уровня циркулирующих аутоантител не была достигнута.
Данный протокол определяет структурированную стратегию поддерживающей иммунотерапии — направленной на специфические популяции иммунных клеток — для пациентов после описанного выше условия неэффективности. Полная схема лечения, включая выбор между препаратами, возможные альтернативы и условия применения каждого из них, представлена в полном протоколе.
DOI: 10.3390/brainsci11111414
According to a recent survey, most therapists chose rituximab over cyclophosphamide in a setting with a supposed and unknown antibody.
Strategies targeting all types of immune cells (mainly T- and B-cells) include substances such as azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclophosphamide.
In case of intended depletion of CD20 positive plasma cells, rituximab is a well-tolerated substance.
Especially after good clinical response by PLEX, even in the absence of a specific antibody, this is a feasible therapeutical approach.
In case of contraindications or adverse effects under therapy with immunosuppressants, monthly administrations of IVIG or performance of PLEX can be considered in the presence of good clinical response.
View source ↗