Парококцидиоидомикоз: лечение второй линии при неэффективности внутривенного амфотерицина B или внутривенного сульфаметоксазола-триметоприма для достижения клинических целей
Данный протокол применяется к пациентам с тяжёлым парококцидиоидомикозом (ПКМ), соответствующим конкретным критериям тяжести, у которых первоначальная внутривенная терапия не достигла ожидаемых клинических показателей, что требует перехода к следующему этапу лечения.
Критерии тяжести — должны присутствовать три или более
- Потеря общей массы тела ≥ 10%
- Титры встречного иммуноэлектрофореза (КИЭ) ≥ 1/64
- Опухолеподобные поражения или гнойные лимфатические узлы
- Множественное поражение органов (центральная нервная система, надпочечники, кости)
- Отсутствие внутрикожной реакции на парококцидиоидин
Предыдущая линия — условие неэффективности, требующее эскалации
Лечение первой линии тяжёлого ПКМ включало парентеральную индукцию с применением внутривенного амфотерицина B или внутривенного сульфаметоксазола-триметоприма с последующей пероральной поддерживающей терапией. Переход к данному протоколу следующей линии показан, когда это лечение не позволило достичь:
- Разрешения признаков и симптомов и инволюции активных очагов в течение 1–8 недель
- Снижения скорости оседания эритроцитов и нормализации С-реактивного белка и альфа-1 кислых гликопротеинов в течение 4–12 недель
Подход следующей линии — только частичный обзор
Если возбудитель сохраняет чувствительность, для пациентов, не отвечающих на внутривенную терапию, может быть рассмотрен интратекальный путь введения противогрибкового препарата. В схему включают сопутствующий кортикостероид для снижения риска арахноидита. Полный протокол — выбор препарата, последовательность, мониторинг и критерии принятия решений — доступен в полном режиме лечения.
Дозирование, продолжительность и клинические точки принятия решений здесь не указаны.
References
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- As low levels are found in CNS, some authors prescribe AmB intrathecally (0.1–10 mg) in patients unresponsive to intravenous therapy when the fungus is susceptible to AmB.
- In this case, hydrocortisone 25–30 mg, or the equivalent dose of dexamethasone, can be administered to avoid arachnoiditis, and could be prescribed to pregnant women as it is not teratogenic.
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
View source ↗