Лечение паракокцидиоидомикоза при наличии трёх и более критериев тяжести
Данный протокол охватывает ведение паракокцидиоидомикоза у пациентов, соответствующих трём и более маркерам тяжёлого или умеренно-острого течения заболевания, включая значительную потерю массы тела, высокие серологические титры, гнойный лимфаденит или вовлечение нескольких органов.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется, когда у пациента выявляются три и более из следующих признаков:
- Общая потеря массы тела ≥ 10%
- Титры иммуноэлектрофореза (ИЭФ) ≥ 1/64
- Опухолевидные образования или гнойные лимфатические узлы
- Вовлечение нескольких органов (центральная нервная система, надпочечники или кости)
- Отсутствие внутрикожной реакции на паракокцидиоидин
Подход к лечению
Лечение начинается с парентеральной фазы индукции в остром периоде с последующим структурированным переходом на пероральную поддерживающую терапию.
Полный выбор препаратов, последовательность дозирования, критерии перехода и продолжительность поддерживающей терапии представлены в полном протоколе.
Цели лечения
- Разрешение признаков и симптомов, а также обратное развитие активных очагов в течение 1–8 недель от начала терапии
- Снижение скорости оседания эритроцитов и нормализация С-реактивного белка и альфа1-кислого гликопротеина в течение 4–12 недель
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- AmB has been recommended since 1958 for the treatment of the most severe PCM cases.
- The starting dose varies from 5-10 mg but in severe cases, the total dose should be rapidly increased to 1 mg/kg/day.
- Severe cases received SMX-TMT intravenously, including those with CNS involvement.
- Once the acute phase is under control, the treatment can be changed to oral drugs (once or twice daily), favoring the adherence to longer treatment regimens.
- For maintenance therapy, slowly excreted sulfa (sulfamethoxypyridazin) could be used twice a day or even SMX-TMT 2-3 times a day.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
View source ↗