Лечение паракокцидиоидомикоза с паренхиматозным поражением центральной нервной системы

Данный протокол посвящён ведению паракокцидиоидомикоза у пациентов с подтверждённым паренхиматозным поражением центральной нервной системы, выявленным при КТ или МРТ.

Клинический сценарий

Паренхиматозное поражение ЦНС является серьёзным проявлением паракокцидиоидомикоза. Паренхиматозные очаги, подтверждённые методами визуализации, выявляются у 12,5% пациентов, обследованных методом КТ на любой стадии заболевания, и у 38% пациентов с активным системным заболеванием, обследованных методом МРТ. Данная группа пациентов требует специфического терапевтического подхода, отличного от ведения случаев без поражения ЦНС.

Подход к лечению

Выбор препарата в данной ситуации основывается на лекарственных средствах с доказанным проникновением в спинномозговую жидкость и паренхиму головного мозга; не все стандартные противогрибковые препараты соответствуют этому требованию, а как минимум один широко применяемый агент при других формах паракокцидиоидомикоза в данном случае специально исключён. Полная схема лечения — включая комбинации препаратов, последовательность и продолжительность — доступна в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007

Parenchymal involvement occurs in 12.5% of patients evaluated by CT-scan in any phase of disease and in 38% of patients with active systemic disease evaluated by MRI.
The selection of the treatment should include drugs that reach higher concentrations in cerebrospinal fluid and parenchyma, such as sulfadiazine, SMX-TMT, AmB and voriconazole.
Although itraconazole has been used in the treatment of other CNS mycosis because of its good penetration in the parenchyma, it is not recommended for neuro-PCM.
Despite its lower efficacy in this mycosis, fluconazole has been successfully used as it presents a good CNS penetration.

View source ↗