Паракокцидиоидомикоз
МКБ-10 B41 · МКБ-11 1F2E
Лечение лёгкого паракокцидиоидомикоза с ограниченным поражением лёгких и кожи
Данный протокол посвящён паракокцидиоидомикозу, протекающему в лёгкой форме — определяемой минимальной потерей массы тела, низкими титрами при встречном иммуноэлектрофорезе и поражением ограниченного числа органных систем без распространённой диссеминации.
Клиническая ситуация
- Потеря массы тела менее 5%
- Титры встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭ) менее 1/16
- Поражение ограничено лёгкими, верхними отделами пищеварительного тракта, дыхательными путями и/или кожей
- Положительная внутрикожная паракокцидиоидиновая реакция
Подход к лечению
Пероральная противогрибковая терапия является основой лечения данной лёгкой формы заболевания — выбор конкретного препарата и курс определены в структурированном протоколе.
Цели лечения
- Инволюция активных очагов и разрешение признаков и симптомов в течение 1–8 недель
- Снижение скорости оседания эритроцитов и нормализация С-реактивного белка и альфа₁-кислых гликопротеинов в течение 4–12 недель
- Снижение титров антител через 4–6 месяцев от начала лечения
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007- Mild forms present less than 5% of weight loss; counter immunoelectrophoresis titers less than 1/16; and exclusive involvement of the lungs, upper digestive, respiratory tract and skin, associated with a positive intradermic paracoccidioidin.
- In our out-patient clinic, sulfadiazine and SMX-TMT have been the choice for non-life threatening PCM, with favorable outcomes.
- Doses from 100-400 mg a day were effective when administered for 6-24 months, and associated with 91% of clinical improvement.
- A disadvantage of sulfadiazine is posology (two or three 500 mg tablets every six hours, or 100 mg/kg/d, maximum 6 g).
- The recommended posology is 480-960 mg every 8-12 hours, and the combination is available for oral or parenteral administration.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
- With respect to the serological parameters, antibody titers should decrease 4-6 months after the beginning of treatment, reaching stabilization after 10 months (1/4 of initial titers detected by CIE or negative results in undiluted serum tested by DID).