Данный протокол применяется у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы при наличии одного или нескольких факторов высокого риска: первичная опухоль размером более 4 см (cT3a), опухоль любого размера с выраженным экстратиреоидным распространением (cT3b или cT4), клинически определяемые метастазы в регионарные лимфатические узлы (cN1) или отдалённые метастазы (cM1). В данной ситуации стандартным начальным хирургическим вмешательством является тотальная тиреоидэктомия с максимальным удалением первичной опухоли и диссекцией лимфатических узлов.
Предшествующим этапом лечения данной группы высокого риска является терапия радиоактивным йодом (¹³¹I) после тотальной тиреоидэктомии. Цели этого этапа — значимое снижение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови и/или уменьшение размеров или темпов роста структурно определяемого заболевания — не были достигнуты. Данный протокол описывает следующий шаг при недостижении указанных целей.
DOI: 10.1177/10507256251363120
For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.
EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.
View source ↗