Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы >4 см с экстратиреоидным распространением или метастатическим поражением (cT3a, cT3b, cT4, cN1 или cM1)
Данный протокол применяется у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, соответствующих критериям высокого риска: опухоли размером более 4 см, грубое экстратиреоидное распространение, клинически определяемые регионарные метастазы в лимфатические узлы или подтверждённые отдалённые метастазы.
Клиническая ситуация
Подход показан при папиллярной карциноме щитовидной железы >4 см (cT3a), опухоли любого размера с грубым экстратиреоидным распространением (cT3b или cT4), клинически определяемыми регионарными метастазами в лимфатические узлы (cN1) или отдалёнными метастазами (cM1). При таких формах заболевания базовым хирургическим этапом является тотальная тиреоидэктомия с максимально полным удалением первичной опухоли и диссекцией лимфатических узлов.
Обзор лечения
После тотальной тиреоидэктомии лечение данной высокорисковой формы включает терапию радиоактивным йодом (⁻¹¹¹I) с чётко определённым протоколом подготовки ТТГ — полный режим, метод подготовки и стратегия дозирования представлены в полном структурированном протоколе ниже.
Полные сведения о режиме лечения и его последовательности доступны по ссылке ниже.
Цели лечения
Значительное снижение уровня сывороточного тиреоглобулина и/или уменьшение размеров или темпов роста структурно выявляемого заболевания.
References
DOI: 10.1177/10507256251363120
- For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
- RAI adjuvant therapy is recommended routinely after total thyroidectomy for patients with ATA high-risk DTC.
- In patients with an initial diagnosis of DTC with distant metastases, RAI therapy is recommended routinely after total thyroidectomy.
- In patients with DTC in whom RAI remnant ablation or adjuvant therapy is planned, preparation with rhTSH stimulation is preferred over thyroid hormone withdrawal.
- A goal of TSH >30 mIU/L should be employed in preparation for RAI therapy or diagnostic testing.
- A meaningful response to RAI is generally a significant reduction in serum Tg level and/or the size (or rate of growth) of structurally apparent disease.
View source ↗