Папиллярный рак щитовидной железы
ICD-10 C73 · ICD-11 2D10.1

Хирургическое лечение папиллярной карциномы щитовидной железы >4 см (cT3a), с экстратиреоидной инвазией (cT3b/cT4) или метастатическим заболеванием (cN1 / cM1)

Данный протокол охватывает папиллярную карциному щитовидной железы с характеристиками, требующими более обширного первоначального хирургического подхода: первичные опухоли размером более 4 см (cT3a), опухоли любого размера с грубой экстратиреоидной инвазией (cT3b или cT4), клинически явным регионарным поражением лимфатических узлов (cN1) или отдалёнными метастазами (cM1).

Клиническая ситуация

В данную группу входят пациенты с первичной опухолью, классифицированной как cT3a (>4 см, в пределах щитовидной железы), cT3b или cT4 (грубое распространение за пределы капсулы щитовидной железы независимо от размера опухоли), клинически позитивными центральными или латеральными шейными лимфатическими узлами (cN1a или cN1b) или подтверждёнными отдалёнными метастазами (cM1). Каждый из этих признаков выводит пациента за рамки категории низкого хирургического риска и определяет объём первоначального оперативного вмешательства.

Хирургический подход

Начальное лечение включает тотальную тиреоидэктомию с полным удалением первичной опухоли. Диссекция шеи показана при клинически явном поражении лимфатических узлов; конкретные зоны вмешательства определяются локализацией и распространённостью поражённых узлов. Полный протокол определяет уровни диссекции, клинические критерии для каждой зоны и условия, при которых подход может быть изменён.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

  1. For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
  2. Therapeutic central-compartment (Level VI and upper Level VII) neck dissection for patients with clinically involved central nodes (cN1a) should accompany thyroidectomy to clear disease from the central neck.
  3. Therapeutic lateral neck compartmental lymph node dissection, typically including Levels IIa, III, IV and Vb, should be performed as part of initial surgical therapy for patients with biopsy-proven or clinically obvious metastatic lateral compartment cervical lymphadenopathy. DOI: 10.1177/10507256251363120
View source ↗