Лечение послеоперационной панкреатической фистулы Grade C (тяжёлой) с единичной или множественной органной недостаточностью
Клинический сценарий
Grade C — Тяжёлая
Данный протокол охватывает послеоперационную панкреатическую фистулу (ПОПФ) Grade C — наиболее тяжёлую категорию, определяемую единичной или множественной органной недостаточностью, развившейся непосредственно вследствие ПОПФ. На этом этапе для стабилизации состояния пациента нередко требуется хирургическая реоперация.
Хирургическая тактика
Если максимальная поддерживающая терапия недостаточна или септические скопления недоступны для чрескожного или эндоскопического дренирования, показано хирургическое вмешательство. Ключевым интраоперационным решением является выбор между органосохраняющей стратегией и тотальной панкреатэктомией (ТПЭК) — полный доказательный алгоритм принятия решений и критерии выбора техники представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with a grade C have developed single or multiple organ failure as a direct result of the POPF and might require surgical reoperation to manage the clinical status.
- Surgical intervention should be considered when the patient deteriorates despite maximal supporting care, for septic intra-abdominal collections inaccessible to percutaneous or endoscopic drainage or for suspected peritonitis by visceral perforation.
- In this scenario, the key decision is whether preserving the pancreatic remnant or proceed with the completion pancreatectomy (CPLP).
- The choice of the technique mostly relies on intraoperative findings and patient's clinical stability, since access to the complication site can be problematic due to the significant inflammation from local sepsis and tissue degradation.
View source ↗