Послеоперационный панкреатический свищ степени B: следующий шаг при неэффективности антибиотикотерапии в достижении закрытия свища

Послеоперационный панкреатический свищ (ПОПФ) степени B часто проявляется неспецифическими симптомами — болью в животе, лихорадкой и повышенным индексом воспаления. Начальная терапия включает антибиотики в сочетании с нутритивной поддержкой. Если данная линия лечения не обеспечивает закрытие свища, необходима дальнейшая эскалация терапии.

Клинический сценарий

Послеоперационный панкреатический свищ степени B, проявляющийся болью в животе, лихорадкой и повышенным индексом воспаления, требующий терапевтического вмешательства за пределами начального консервативного лечения.

Предыдущая линия — условие неэффективности

Антибиотикотерапия (с нутритивной поддержкой) была назначена в качестве первой линии терапии ПОПФ степени B. Терапевтическая цель — закрытие панкреатического свища — достигнута не была, что указывает на необходимость следующего терапевтического шага, описанного в данном протоколе.

Следующий терапевтический подход

Тактика на данном этапе предполагает дренирование скопившейся панкреатической жидкости под визуализационным контролем в рамках структурированного поэтапного подхода. Полный протокол определяет методы дренирования, последовательность процедур и клинические точки принятия решений.

Цели лечения

Купирование боли в животе и обструкции выходного отдела желудка.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным протоколам

References

DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395

Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.

Drainage of the collected pancreatic fluid is mandatory when the patient shows clinical signs of infection not only to mitigate the associated symptoms such as abdominal pain, gastric outlet obstruction and, most importantly, to prevent postoperative hemorrhage (e.g. formation of arterial pseudo-aneurysms secondary to POPF) and septic shock that can lead to life-threatening consequences.

A step-up approach, consisting of percutaneous catheter drainage followed, only in case of failure, by surgical necrosectomy, has replaced surgical debridement as the standard treatment, reducing the risk of further morbidities and subsequent complications.

Endoscopic and percutaneous drainage appear to be equally effective and complementary interventions for POPF-associated collections.

View source ↗