Лечение послеоперационной панкреатической фистулы степени B с болью в животе, лихорадкой и повышенными маркерами воспаления
Клинический сценарий
Послеоперационная панкреатическая фистула (ПОПФ) степени B является клинически значимой фистулой, требующей изменения тактики ведения пациента и активного терапевтического вмешательства. Данный протокол применяется, когда в послеоперационном периоде у пациента наблюдается совокупность неспецифических симптомов — боль в животе, лихорадка и повышенный индекс воспаления, — свидетельствующих о необходимости лечения.
Почему важна степень B
ПОПФ степени B отличается от биохимического подтекания тем, что требует непосредственных клинических действий, а не только наблюдения. Наличие боли в животе, лихорадки и нарастающих воспалительных маркеров в данном контексте позволяет выявить пациентов, нуждающихся в оперативном структурированном лечении для достижения закрытия фистулы.
Подход к лечению (частичный обзор)
При наличии признаков инфекции антибиотикотерапия является краеугольным камнем лечения. Применяется стратегия поэтапной эскалации — начиная с антибиотика широкого спектра действия с последующим переходом на целенаправленную терапию после получения данных культурального исследования. Наряду с антибиотикотерапией в план лечения включается нутритивная поддержка. Полный протокол — включая полный подход к антибиотикотерапии, стратегию нутритивной поддержки и последовательность вмешательств — доступен через структурированную схему лечения, основанную на доказательной медицине.
Клиническая цель
Закрытие панкреатической фистулы
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
- In the clinical practice antibiotic therapy should be started whenever the patient should manifest signs of infection and should be targeted on the basis of cultural isolation data available from both intraoperative bile culture and drain effluent.
- However, since cultural data may not be immediately available in the early postoperative period, a step-up strategy, starting with a broad-spectrum antibiotic subsequently shifted to targeted therapy once the results and the antibiogram are available, should be adopted.
- The position paper of the ISGPS recommends either enteral nutrition (EN) or fasting with total parenteral nutrition (TPN) for patients with B and C grade POPF, and oral feeding for those with a BL.
View source ↗